2025-10-08 02:07 点击次数：190
门诊上遇到的降肌酐“困难户”不在少数，尤其是进入到肾衰竭阶段，肌酐在4、500的患者最担心的就是病情突然往前一步遇上尿毒症，每天战战兢兢。
到底为啥不好降下来？
每个人可能都存在不同的影响因素，导致降肌酐比较困难。
但如果单纯从肾病的发展来看，肌酐不下降的根本原因，大多数就是两点：一是受损的肾功能完全没有重视改善和修复，尤其是排毒能力，甚至一直在恶化。二是影响因素太多了，虽然吃了很多药，但按下葫芦起了瓢，这个指标好了那个指标又复发了，肌酐也反反复复。
有些人是两点都占了，有些人是只占了一点，不论是哪种情况都需要抓紧重视起来。两手抓，更有助于肌酐维持在更低的水平，避免毒素大量蓄积，延缓尿毒症的进程。
修复改善肾功能，需要从2 点入手：
1、减轻肾内高压，疏通血流循环
一个东西坏了要复原，要么就是修，要么就是补上，这样一样可以用。我们的肾脏坏了，能不能修和补？当然是可以的。
双肾都是毛细血管，还有肾组织包括肾小球，肾小管，肾间质等组成。由于炎症刺激，高压状态，引起内部肾细胞出现缺血缺氧性硬化，间质性纤维化后，首先要修复肾脏内环境，清除致炎物质，其次就是疏通血液循环，减轻肾内高压，更多受损较轻的肾细胞可以重生再继续发挥作用，最难的一点的就是严重硬化损伤的肾细胞的修补，基本上补不回来，只能慢慢完全硬化萎缩。
因此对于肾脏细胞的高压环境要尽早调理，积极应用扩张血管，改善肾内压及血流的护肾药物，同时疏通血液循环。
2、提升肾脏滤过能力
肌酐等毒素指标的升高，根本原因是肾脏滤过能力下降了，蓄积在体内排不出去了，和它们本身没啥关系。要解决蓄积的问题，就得保护好原有的排毒渠道同时打通新的排毒通道。
提升肾脏滤过功能，关键是疏通血液循环，让全身血液仍然持续经过肾脏滤过，虽然可能没有之前流通的速度快，比如之前完成1次血液循环需要12小时，现在需要18个小时了，那尽可能恢复到16个小时，一点点的恢复。
其中稳定住排毒方式——尿量非常重要，一般情况下即使滤过率下降了，肾脏的代偿性也会让尿量依然症状，而是到了非常严重的肾衰竭地步尿量才会减少，所以早期稳住尿量非常重要。需要警惕一些急性因素干扰尿量，比如药物肾损伤等引起的间质性损伤尽量避免。
打通新的通道，主要是为了保护剩余肾细胞帮助减轻压力，这样滤过率也不会下降太快，可以通过加强皮肤排汗，肠道排毒等为肾脏减负。
越早解决直接影响肾功能的因素，比坏了补更重要：
我们都知道肾脏坏了不好修补，所以从一开始源头就尽可能控制好一些伤肾的因素，别让它们“兴风作浪”：
1、基础病尤其是高血压糖尿病，还有一些免疫代谢疾病比如痛风，狼疮，紫癜，血管炎等等。
多数人是现在发现这些基础病，在数年之后出现肾功能损伤，根源就是这些病没有控制稳定。当出现肾损伤，更需要去稳住这些基础病，调整方案，很多人之所以没有控制好基础病，一是用药不对症，二是生活习惯不改善，不要破罐破摔，现在开始调整还不晚。
2、警惕急性因素，小心可能让缓慢发展的肾病，加速数倍。
比如药物肾损伤，如果没有及时停药可能导致急性转慢性发展，加速肾衰竭，还有梗阻造成积水，干扰，腹泻造成血流减少，严重感染引起炎症风暴等等。
针对这两点关键一点就是要快速，别拖拉。其实都很好治，对症对因用药就可以，关键是越早摁住越好。相比于修复受损肾功能可简单多了。